Medicaid vs. Medicare

Medicaid i zdravstvena zaštita su zdravstveni programi koje sponzorira država u SAD-u. Programi se razlikuju u načinu upravljanja i financiranja, kao i s obzirom na to koga pokrivaju. Medicare je program osiguranja koji uglavnom pokriva starije osobe od 65 godina i starije osobe i osobe s invaliditetom koji se kvalificiraju za socijalno osiguranje, dok je Medicaid program pomoći koji pokriva obitelji i pojedince sa niskim i ne-prihodima. Neki mogu biti prihvatljivi i za Medicaid i za Medicare, ovisno o njihovim okolnostima. Prema Zakonu o povoljnoj skrbi (a.k.a., "Obamacare"), 26 država i Distrikt Columbia nedavno su proširili Medicaid, omogućujući još mnogim ljudima da se prijave u program.

Usporedni grafikon

Usporedba ljestvice Medicaid naspram Medicare

	Medicaid	zdravstvena zaštita
Pregled	Medicaid u SAD-u je program pomoći koji pokriva medicinske troškove obitelji i pojedinaca s niskim prihodima. Djeca češće od odraslih imaju pravo na pokriće.	Medicare u Sjedinjenim Državama je program osiguranja koji uglavnom pokriva starije od 65 godina i starije osobe i osobe s invaliditetom bilo koje dobi koji ispunjavaju uvjete za socijalno osiguranje. Također obuhvaća one bilo koje dobi s bubrežnom bolešću u završnoj fazi.
Uvjeti za ispunjavanje uvjeta	Strogi zahtjevi za prihodima koji se odnose na saveznu razinu siromaštva (FPL). Proširenjem prema Zakonu o povoljnoj skrbi, 26 država pokriva ili ispod 138% FPL-a. Države koje su se odjavile imaju različite potrebe za prihodima.	Bez obzira na prihod, svi koji napune 65 godina mogu se upisati u Medicare sve dok su uplaćivali u Medicare / fondove socijalnog osiguranja. Prihvaćaju se i osobe bilo koje dobi s teškim invaliditetom i završnom bubrežnom bolešću.
Usluge pokrivene	Djeca imaju veću vjerojatnost za sveobuhvatnu pokrivenost u svim državama od odraslih. Rutinska i hitna pomoć, planiranje obitelji, hospicija, programi suzbijanja i pušenja. Ograničeni stomatološki vid i vid.	Rutinska i hitna pomoć, hospicij, planiranje obitelji, programi suzbijanja i pušenja. Ograničeni stomatološki vid i vid.
Trošak za upisnike	Razlikuje se u državi, s nekim impozantnim odbitcima. Obično je nizak, ali mnogo toga može ovisiti o malo prihoda.	Dio A ništa ne košta one koji su plaćali porez Medicare 10 ili više godina (ili imali supružnika koji je to učinio). Dio B u 2014. godini košta većinu 104,90 dolara mjesečno. Troškovi dijela D variraju, obično oko 30 USD mjesečno. Troškovi Medicare Advantage variraju.
vladavina	Zajednički upravljaju saveznom i državnom vladom. Zakon o povoljnoj skrbi nastojao je učiniti više medicaidnih pravila univerzalnim, ali Vrhovni sud je presudio da se države mogu odbiti.	U potpunosti upravlja savezna vlada.
Financiranje	Različiti porezi, ali većina financiranja (~ 57%) dolazi od savezne vlade. Ponekad se bolnice oporezuju na državnoj razini. Uz Medicare, Medicaid čini otprilike 25% saveznog proračuna.	Porezi na plaće (naime, Medicare i porezi socijalnog osiguranja), kamate zarađene na investicijskim fondovima i premije Medicare. Uz Medicaid, Medicare čini otprilike 25% saveznog proračuna.
Zadovoljstvo korisnika	Relativno visoko	visok
Populacije obuhvaćene	Sve države, D.C., teritoriji, rezervacije domorodačkih Amerika. Oko 20% stanovništva na Medicaidu. 40% svih porođaja obuhvaćenih. Polovina svih redovnih bolesnika sa AIDS-om / HIV-om.	Sve države, D.C., američki teritoriji, rezervacije domorodačkih Amerika. Oko 15% stanovništva na Medicareu.

Sadržaj: Medicaid vs Medicare

1 Prihvatljivost
- 1.1 Dupla podobnost
- 1.2 Medicaid proširenje
2 usluge obuhvaćene
- 2.1 Redovna i izvanbolnička medicinska njega
- 2.2 Lijekovi na recept
- 2.3 Mentalno zdravlje
- 2.4 Hitna soba / bolnička njega
- 2.5 Njega zuba i vida
- 2.6. Obiteljsko planiranje
- 2.7 Zdravlje djece
- 2.8 Hospicijska njega
- 2.9 Zdravlje Indijanca
- 2.10 Programi za suzbijanje droga, alkohola i pušenja
3 Trošak za upisnike
- 3.1 Odbitci
- 3.2 Nadoknada
4 Upravljanje i financiranje
5 Stanovništvo pokriveno Medicaidom i Medicareom
- 5.1 Nedostaci u pokrivanju medicaida i Medicare
6 Zadovoljstvo korisnika
7 Reference

kvalificiranost

Hoće li se obitelj ili pojedinac kvalificirati za pokriće Medicaida ovisi o vrlo strogim zahtjevima za primanjima - posebno o tome jesu li prijavitelji s malim primanjima ili nemaju primanja i često jesu li ispod saveznog nivoa siromaštva (FPL - koji se ponekad naziva i saveznim siromaštvom ograničiti ili crta). Budući da troškove Medicaida djelomično pokriva savezna vlada, a dijelom i vlada države, pravila o prihvatljivosti za Medicaid značajno se razlikuju od države do države. Savezni zakon o Medicaidu prepoznaje neke grupe ljudi kao "obvezne skupine za ispunjavanje uvjeta", dok su druge "neobavezne skupine za podobnost" koje države mogu ili ne moraju pokrivati pod Medicaidom. U mnogim su slučajevima vjerojatnije da će djeca biti prihvatljiva za pokriće kao djeca, jer je većina država posebno proširila pokrivenost Medicaid-om za djecu. [1]

Kada je u pitanju Medicare, svako ko navrši 65 godina može se prijaviti u program do tri mjeseca prije 65. rođendana. Medicare ne odobrava ili odbija prijedloge zasnovane na faktorima dohotka, samo dobi i je li upisani član uplatio u fond za socijalno osiguranje Medicare za neko razdoblje tijekom svog života - obično najmanje 30 fiskalnih četvrtina za potpuno pokrivanje Medicare-a. Dvije su iznimke napravljene od pravila Medicare za plaćanje dobi i Medicare: Osobe mlađe od 65 godina s određenim teškim invaliditetom koje ispunjavaju uvjete za socijalno osiguranje također se mogu kvalificirati za Medicare. Isto tako, svaka osoba s bubrežnom bolešću u završnom stadijumu ispunjava uvjete za pokrivanje.

Prema zakonu, i programi Medicaid i Medicare otvoreni su samo za američke građane. (Međutim, postojala su izvješća o nedokumentiranim imigrantima koji primaju Medicare beneficije.) Medicaid obično ima dodatne zahtjeve boravka, kao što je upisani član mora živjeti u državi iz koje prima ili pokriva Medicaid.

Dvostruka podobnost

Korisnici Medicare s niskim primanjima mogu se također kvalificirati za pokriće Medicaida. Ova dvojna pokrivenost pomaže nekome na Medicare-u da plati troškove premija i troškove iz vlastitog džepa. Značajna manjina korisnika Medicare-a kvalificirala se - ili će se eventualno kvalificirati - za pokrivanje Medicaid-a.

Ovaj dokument (PDF) iz Centra za Medicare i Medicaid usluge dodatno objašnjava uvjete za dvostruko pokrivanje. Ova prezentacija prezentacije Kaiser Family Foundation pruža mnoštvo podataka i statistika o potrošnji na zdravstvo ljudima koji su dvostruko prihvatljivi za Medicare i Medicaid.

Proširenje Medicaida

Jedna od najvećih i najspornijih reformi u Zakonu o povoljnoj skrbi (a.k.a., "Obamacare") bilo je širenje Medicaida olakšavanjem nekih zahtjeva za prihodom programa i čineći ova nova pravila više univerzalnim. Konkretno, svatko ispod 138% savezne razine siromaštva trebao je biti prihvatljiv za Medicaid u sklopu reforme, što je u velikoj suprotnosti s prethodnim zahtjevima za prihvatljivost Medicaida koji su uvelike varirali od države.

Mnogobrojne vlade i političari nisu dobro prihvatili, a kasnija presuda Vrhovnog suda 2012. omogućila je državama da se odriču širenja Medicaida. Od 2014. godine, 26 država i Distrikt Columbia (D.C.) proširili su program, nekoliko njih još raspravlja o proširenju, a 19 ih je u potpunosti odustalo..

Karta Sjedinjenih Država prikazuje države koje su proširile Medicaid nakon ACA. Izvor: Vox

Usluge pokrivene

Općenito, Medicare pokušava do neke mjere pokriti sve zdravstvene usluge u različitim dijelovima: Medicare Dio A, Dio B, Dio C (a.k.a., Medicare Advantage) i Dio D. [2] Medicaid, međutim, obuhvaća samo neke usluge. [3] Koji usluge koje program pokriva ovisi o državi. Baš kao što savezna vlada zahtijeva obaveznu pokrivenost Medicaid-a za neke i fakultativno pokrivanje - kako to određuju državne vlade - za druge, tako i ona omogućuje saveznim vlastima da pokrivaju brojne medicinske usluge.

Dolje navedene kategorije usluga nikako nisu potpuni popis. Oni koji se nalaze na Medicare-u mogu se obratiti na Medicare.gov za više detaljnih informacija o pokrivanju usluga. Korisnici Medicaid-a mogu se obratiti na Medicaid.gov i državne web stranice Medicaid koji mogu pružiti više lokaliziranih podataka.

Redovna i izvanbolnička medicinska njega

Redovna medicinska skrb, poput posjeta liječnika i specijalista, preventivne njege i dijagnostičke laboratorijske pretrage, obuhvaćena je i Medicaidom i Medicareom. U terminologiji Medicare ovo je dio onoga što Medicare dio B pokriva.

cjepiva

Medicaid obuhvaća sve imunizacije za one od 21 godine i mlađe koji su na Medicaidu ili su na drugi način nedovoljno osigurani. Nadalje, svi Indijanci, uključujući i Aljaske, imaju pravo na pokrivenost cijepljenjem Medicaida do 18 godina. [4] Odrasle osobe na Medicaidu imaju manje vjerojatnosti da će cijepljenje biti obuhvaćene programom, ali pravila se razlikuju ovisno o državi.

Medicare dio B pruža ograničenu pokrivenost cijepljenjem. Konkretno, program ima tendenciju samo da obuhvati preventivna cjepiva, poput pneumonije i cjepiva protiv gripe, kao i cjepivo protiv hepatitisa B za one koji su pod visokim rizikom od zaraze. Ostale imunizacije koje pacijent možda želi, kao što su cjepiva protiv boginje, šindre, tetanusa i pertusisa (kukast kašalj), nisu obuhvaćene u Medicare dijelu B, ali su vjerojatno obuhvaćene pod Medicare D, koji pruža dodatnu pokrivenost lijekovima i imunizacijom.

Lijekovi na recept

Iako federalni zakon omogućuje pokrivanje lijekova na recept u okviru Medicaid-a neobaveznim, nijedan državni program Medicaid trenutno ne pokriva lijekove na recept. [5] Međutim, kako pokrivenost funkcionira ovisi o državi, međutim, neke države naplaćuju veće novce za neželjene i / ili trgovačke marke, kao i za lijekove naručene putem pošte. [6]

Kao što je već spomenuto, Medicare Dio D je ono što obuhvaća lijekove na recept u Medicareu. To je dodatni plan povrh "zadanih" planova Medicare, koji uključuju dio A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje). Korisnici Medicare mogu kupiti dio D plana putem privatnog osiguravatelja. Korisnici također imaju mogućnost prelaska na program Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Dio C) koji će obično pokrivati sve tradicionalne usluge dijela A i dijela B, kao i (ponekad) pokrivenost lijekovima na recept D dijela..

Mentalno zdravlje

Medicare nudi prilično sveobuhvatno pokrivanje usluga mentalnog zdravlja. Dijelovi A i B Medicare obuhvaćaju bolničke i ambulantne usluge mentalnog zdravlja, a plan Medicare dijela D pokrivat će psihijatrijske lijekove po pristupačnim cijenama. Psihijatrijska hospitalizacija ograničena je na 190 dana; nakon ove točke, očekuje se da korisnici plaćaju vlastito stacionarno liječenje.

Dok svi državni programi Medicaid pokrivaju neke usluge mentalnog zdravlja, opseg pokrivenosti varira jer se za te usluge smatraju neobaveznim. Psihološke evaluacije mogu biti obuhvaćene, ali savjetovanje i psihoterapija rijetko su obuhvaćeni ili imaju ograničenja na pokrivenost. [7] Programi Medicaid vjerojatnije će pokriti skrb koja je potrebna osobama s poremećajima ponašanja u zdravlju (npr. PTSP, OCD) i poremećajima zlouporabe tvari (npr. Alkoholizam, nikotinska ovisnost). [8] Programi Medicaid u nekim državama imaju alternativne planove naknada koji mogu ponuditi dodatno pokriće za mentalno zdravlje. Sve države pružaju više pokrivenosti mentalnim zdravljem za djecu nego za odrasle u svojim programima Medicaid.

Hitna soba / bolnička njega

Posjeti hitnoj i boravci u bolnici obuhvaćeni su Medicare Part A; usluge primljene od bolničkih liječnika obuhvaćene su dijelom B. Obuhvat je prilično širok i uključuje poluprivatnu sobu (ne privatnu), obroke, lijekove, opću njegu itd. [9] Medicare u potpunosti pokriva troškove njege do 60 dana, a osigurat će dodatnih 30 dana. Nakon 90 dana boravka u bolnici, Medicare ne pokriva nikakve troškove dok ne nastupi novo razdoblje pogodnosti. [10]

Savezna vlada zahtijeva da svi programi Medicaid pokrivaju bolničku bolničku njegu i posjete hitnim službama. Treba napomenuti da je vladama država dozvoljeno naplatiti veće novčane prihode medicaidima ako posjete hitnu sobu zbog vanrednog zdravstvenog problema koji bi mogao biti pristupačno ocijenjen i zbrinut u ambulanti za hitnu njegu ili obiteljskoj praksi. [11] Jedan od razloga zbog kojeg se ovo pravilo pojavilo u nekim državama je zbog izvješća da će primatelji Medicaida vjerovatno posjetiti hitne slučajeve za izvanredne slučajeve; na primjer, to se dogodilo u Oregonu nakon širenja Medicaida. Međutim, barem jedno istraživanje sugerira da korisnici Medicaida više neće vjerojatno posjetiti hitne slučajeve za hitne slučajeve nego bilo koja druga skupina ljudi.

Pored obveznog osiguranja hitne pomoći za primatelje Medicaida, američka vlada zahtijeva i Medicaid pokrivanje hitne pomoći za nedokumentirane imigrante i legalizirane nerezidente / privremene stanovnike.

Njega zuba i vida

Kao i kod mnogih oblika liječenja Medicaidom, zubna i vizualna njega dostupna je svu djecu, ali odraslima može ili ne mora biti dostupna, jer države mogu odlučiti hoće li bilo koja vrsta skrbi biti obuhvaćena. Državni programi vjerovatnije pokrivaju hitnu stomatološku njegu od stalne preventivne njege, poput čišćenja ili punjenja. [12] Neke će države obuhvatiti jedan pregled oka i jednu naočale svake tri godine za odrasle 21 i starije. [13]

Slično kao što Medicaid pokriva zubnu njegu, Medicare sklon samo pokrivanju hitne stomatološke skrbi i stomatološke kirurgije. Ne pokriva rutinsku preventivnu njegu ili proteze. (Napomena: Neki planovi Medicare Advantage mogu obuhvatiti neke stomatološke usluge.) Hospitalizacije u vezi sa zubnim bolestima bit će pokrivene u Medicare dijelu A, ali troškovi stomatologa ili parodontologa neće biti pokriveni. [14] Njega vida slična je ograničenosti u programu Medicare, s tim da program općenito ne obuhvaća bilo kakve probleme s očima koji nisu u hitnim slučajevima i / ili koji nisu povezani sa bolešću. [15]

Obiteljsko planiranje

Usluge planiranja obitelji obvezno su obuhvaćene Medicaidom, a i trudnoća i porod u potpunosti su pokriveni Medicaidom i Medicareom. [16] [17] Petnaest država obuhvaća liječenje neplodnosti u okviru Medicaida. [18]

D.C. i 32 države 'Medicaid programi također će obuhvaćati pobačaj u slučajevima silovanja, incesta ili ugrožavanja života. [19] Medicare pokriva pobačaje u istim okolnostima. [20] U skladu s Hydeovim amandmanom, nijedan program ne smije pokrivati izborne pobačaje.

Zdravlje djece

Kada je riječ o Medicaidu, djeca - koja se za većinu usluga obično definira kao mlađa od 19 godina - najbrojnija je demografska skupina. Nadalje, djeca u obiteljima s odraslim osobama koja se inače ne kvalificiraju za Medicaid ponekad mogu biti pokrivena zajedničkim financiranim programom dječjeg zdravstvenog osiguranja, poznatim kao CHIP. Savezna vlada zahtijeva od država da pokriju mnoge zdravstvene usluge za djecu u Medicaidu i CHIP-u, a većina država odlučila je dalje proširiti te programe pokrivanjem različitih neobaveznih usluga.

Medicare se obično ne odnosi na djecu. Međutim, to se ponekad može primijeniti ako dijete ima problema s bubrezima koji zahtijevaju dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Njega hospicija

Medicaid i Medicare često pokrivaju hospicij ili brigu o završetku života, ali to čine na različite načine. Medicare pokriva sve troškove hospicija, ali dostupan je samo onima za koje redoviti liječnik kaže da imaju samo šest mjeseci života ili manje. [21] U međuvremenu, pod Medicaidom, skrb za hospicij je neobavezna usluga (i za odrasle i za djecu), tako da neke države ne mogu pokriti tu skrb ili mogu imati vrlo restriktivna ograničenja u njenom pokrivanju. Štoviše, kada primatelj Medicaida koristi hospicijsku skrb u okviru Medicaid-a, on se odriče svih ostalih lijekova obuhvaćenih medicaidima koji mogu tražiti lijek ili liječenje bolesti. Ta se odluka može u bilo kojem trenutku poništiti. Sve to znači da čovjek može biti u hospiciju i tražeći liječenje. [22]

Indijanci Zdravlje

Mnogi Indijanci i domoroci sa Aljaske ispunjavaju uvjete za Medicaid beneficije, uključujući CHIP, i postaju podobni za Medicare nakon što napune 65. Važna značajka Medicaid / Medicare za ovu populaciju je nadoknada troškova. Budući da mnoge rezervacije možda nemaju pružatelja usluga koji prihvaća Medicaid / Medicare, korisnicima unutar tih zajednica omogućeno je posjećivanje lokalnih pružatelja usluga koji im se naknadno nadoknade za troškove liječenja. [23]

Prema Zakonu o povoljnoj njezi, koji je dodatno proširio usluge Medicaid-a unutar matičnih zajednica, Indijanci i domoroci Aljaske mogu se prijaviti za zdravstvo u bilo koje doba godine (za razliku od drugih američkih državljana) i odrekli su se brojnih troškova iz vlastitog džepa. . [24]

Programi za prestanak pušenja, droga, alkohola i pušenja

Medicare dio A i dio B obuhvaćaju bolničke i ambulantne programe ovisnosti. Uz iznimku metadona, dio D često će obuhvatiti lijekove koji se koriste kako bi se zaustavila zlouporaba droga. [25] Također su obuhvaćeni programi prestanka pušenja, ali samo za osam savjetovališta godišnje. [26]

Jedan od mnogih razloga za proširenje Medicaid-a u Zakonu o povoljnoj skrbi bio je proširenje programa za prestanak pušenja i drugih programa zloupotrebe opojnih droga, iako ti programi i dalje ostaju zakonom neobvezni. Međutim, čak i s proširivanjem, još uvijek postoje ograničenja tih programa, posebno u nekim državama, često s obzirom na to koliko dugo korisniku dopušteno da pohađa program za malo i bez troškova..

U prošlosti, kada su države, poput Massachusetts-a, proširile pristup tim programima putem Medicaida, primijetili su se pozitivni učinci, uključujući „gotovo 50-postotni pad u bolnice za srčane udare među onima koji su koristili [pogodnosti prestanka pušenja] . “[27] Vrijedi napomenuti da Medicaid obvezno pokriva programe ukidanja duhana za trudnice.

Karta koja prikazuje sveobuhvatnu pokrivenost programa Medikaida za prestanak pušenja u SAD-u. Od 2014. godine, samo dvije države - Indiana i Massachusetts - imaju zaista sveobuhvatne programe. Izvor: American Lung Association

Trošak za upisnike

Za najviše pojedinci i obitelji, ni Medicaid ni Medicare nisu potpuno besplatni. Na neki način ti programi naknada djeluju kao programi osiguranja koji se temelje na vladi i stoga dolaze s malim naknadama ili premijama. Međutim, pojedinačni slučajevi, iskustva i troškovi variraju. Ono što je najvažnije, troškovi i pokrivenost se obično mijenjaju godišnje.

Troškovi medikaida za polaznike razlikuju se od države do države. Neke države zahtijevaju da primatelji Medicaida plaćaju male isplate ili suosiguranje, plaćaju druge manje naknade iz svog džepa, pa čak i rade s odbitkom. Izuzetak je to što savezna vlada ograničava države da nameću bilo kakve naknade za hitnu pomoć, usluge planiranja obitelji, trudnice koje traže skrb i preventivne usluge za djecu. One se ne mogu uskratiti onima koji ne izvrše plaćanje itd., Ali država će možda pokušati vratiti taj izgubljeni novac kasnije. [28]

Gotovo svi korisnici Medicare - koji također nisu na Medicaid-u ili nekom drugom programu pomoći - plaćaju mjesečnu premiju, baš kao što to dobiva i privatno osiguranje. Za Medicare Dio A u 2014. godini korisnicima se naplaćuje premijski iznos prema njihovoj (ili supružničkoj) radnoj povijesti. Oni koji su osobno platili ili su plaćali supružnik, porezi Medicare najmanje 10 godina ne plaćaju premiju za dio A, bolničko osiguranje. Postoje premije iz dijela A za one koji nisu plaćali porez Medicare najmanje 10 godina.

Za dio B, medicinsko osiguranje, postoji jedinstvena mjesečna premija u iznosu od 104,90 USD za one s godišnjim primanjima manjim od 85 000 ili 170 000 dolara za parove. Oni s većim primanjima plaćaju veće premije za dio B. [29]

Medicare Dio D dodatni je trošak povrh premije A, D i B. Kako ovo pokriće pružaju privatni osiguratelji, troškovi se razlikuju, ali nacionalna prosječna mjesečna premija za dio D plana u 2014. iznosi nešto manje od 33 dolara. Svaka osoba koja ima redovne, skupe troškove liječenja na recept treba biti svjesna da planovi D dijela često imaju maksimalni godišnji iznos pokrića i prilično zabranjene stope suosiguranja nakon toga. Ovo se postupno ukida prema Zakonu o povoljnoj skrbi. [30]

Planovi Medicare Advantage, koji su često zasnovani na mrežnim HMO ili PPO, obično naplaćuju premiju dijela B, plus oko 40 dolara premije Medicare Advantage i oko 30 do 70 USD za pokriće recepta, ovisno o vrsti plana. [31] [32]

Participacije

Neke države postavljaju odbitke za primatelje Medicaida, posebno one koji ispunjavaju uvjete za Medicaid, ali nisu unutar najniže razine kvalificiranog dohotka. Na primjer, u saveznoj državi Wisconsin, oni koji zarađuju najmanje 100 USD mjesečno imaju odbitni iznos od 600 USD u razdoblju odbitka od šest mjeseci. Pravila o odbitcima za Medicaid izuzetno se razlikuju od države do države, pa je upućivanje na informacije lokalne uprave obavezno.

Medicare Dio A ima godišnji odbitni iznos od 147 USD, dok dio B odbitka od 1,216 USD za svako razdoblje naknade. [33]

naknada

Ovisno o lokaciji, pronalazak liječnika ili stručnjaka koji će prihvatiti Medicaid ili Medicare može biti otežan. Kada je izuzetno teško i kada su najbliži zdravstveni radnici koji prihvate ove programe dovoljno daleko da su nedostupni, primateljima Medicaida i Medicare može biti dopušteno posjetiti bilo kojeg lokalnog liječnika. Liječnik će naknadno dobiti naknadu za pružanje zdravstvenih usluga. Nažalost, stope nadoknade mogu biti niske i sporo, a postupak primanja zahtjeva mnogo papirologije. [34] [35]

Ovaj neučinkovit postupak rezultirao je negativnim nuspojavama, naime, što mnogi zdravstveni radnici nemaju dobrovoljno pogledajte pacijente koji su na Medicaidu i Medicareu. Zakon o povoljnoj skrbi pokušao se boriti protiv ovog problema obećavajući liječnicima višu federalnu stopu nadoknade za bolesnike iz skupine Medicaid, ali samo će vrijeme pokazati hoće li to pomoći u rješavanju problema.

Upravljanje i financiranje

Medicaidom zajednički upravljaju i financiraju američka savezna vlada i vlade pojedinih država. Uprkos tome, savezna vlada ima posljednju riječ o kategorijama obveznih pokrića i često pokriva veći postotak troškova (~ 57%); ona također nadoknađuje države za mnoge svoje troškove Medicaida i troškove ekspanzije u okviru nove reforme zdravstvene zaštite. [36] [37] Niz različitih poreza, uključujući poreze na bolnice, kako bi se pomoglo financiranje Medicaida. [38]

Porezi na plaće (naime, Medicare i porezi socijalnog osiguranja), kamate zarađene na investicijskim fondovima i premijski fond Medicare. [39] Posljednjih godina neki su zabrinuti da bi pad stope nataliteta i imigracije mogao otežati financiranje skupih programa prava kao što su Medicaid, Medicare i Social Security.

Skupa, Medicaid i Medicare činili su otprilike 25% svih saveznih troškova u 2013. Nakon toga slijede socijalno osiguranje (23%) i obrana (18%). [40]

Populacije obuhvaćene Medicaidom i Medicareom

Upis u Medicaid stalno se povećava od kada je program započeo 1965., ali se brže povećava u državama koje su Medicaid proširile prema Zakonu o povoljnoj skrbi. Procjenjuje se da će 71 milijuna ljudi - otprilike 22% američkog stanovništva - biti na Medicaidu do 2015. [41] Većina Medicaid upisanih je starijih od 65 godina i stoga se također kvalificiraju za Medicare. [42]

Invalidi i starije osobe najbrojnije su skupine koje obuhvaćaju Medicaid te ujedno i najskuplje skupine koje treba pokriti. Izvor: Statista

Medicaid je također važna zdravstvena usluga za populaciju HIV / AIDS-a, obuhvaća gotovo 50% svih pojedinaca koji žive sa HIV / AIDS-om u Sjedinjenim Državama i traže redovnu njegu. [43] Konačno, 40% svih porođaja u SAD-u djelomično ili u potpunosti pokriva Medicaid, a 28 milijuna djece ima koristi od Medicaida, a dodatnih 5,7 milijuna koristi CHIP.

Nedostaci u pokrivanju medicaida i Medicare

Medicaid i Medicare imaju razlike u pokrivenosti, koje uvelike doprinose broju neobavljenih pojedinaca u SAD-u, od kojih su većina samostalni poduzetnici koji su samozaposleni. Kada je riječ o Medicaidu, ove praznine često su uzrokovane državama koje smanjuju podobnost Medicaida za sve osim onih koji krajnje siromašni (npr., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

U Medicareu postoje slične razlike u pokrivenosti, ali u manjoj mjeri. Najčešći jaz između korisnika Medicare korisnika je jaz pokrivenosti Medicare Part D, koji se ponekad naziva i "rupa s krafnama". Nakon što korisnik tijekom godine dosegne maksimum osiguranja od droga, tada je odgovoran za sve ili velik dio troškova lijekova. Za neke je to prevelik trošak, koji prisiljava neke starije da prestanu uzimati medicinski nužno lijekove ili otići na Medicaid. Zbog takvih nedostataka u pokrivanju, mnogi korisnici Medicare kupuju dodatno osiguranje poznato kao Medigap.

Zadovoljstvo korisnika

Izvor: Mother Jones

Oba su programa vrlo popularna u SAD-u, a potrošači vjerojatnije su da Medicaid ili Medicare ocjenjuju povoljnije od pokrića kupljenog od privatnog osiguravatelja. Zbog toga je smanjenje sredstava bilo kojem od programa vrlo nepopularno. [45]

Unatoč popularnosti Medicaid-a, proširenje programa kroz Zakon o povoljnoj skrbi nije ispunjeno univerzalnim odobrenjem. Međutim, ova vrsta nevoljkosti nije neuobičajena među Amerikancima kada su u pitanju velike promjene u zdravstvu. Povijesno, Amerikanci snažno nisu voljeli Medicare kad je uveden i bili su vrlo sumnjičavi prema Medicare D dijelu. Samo će vrijeme reći kako će potrošači doći do širenja Medicaida.

Posljednje uređivanje 14. kolovoza 2014.

Reference

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Tamo gdje države stoje na širenju Medicaida - Tvrtka savjetodavnog odbora
Wikipedia: Medicare D

Financije